분열정동장애 (Schizoaffective Disorder)

분열정동장애 (Schizoaffective Disorder).

 분열정동장애는 말 그대로 정신분열병과 기분장애의 양상을 모두 가지고 있다. 역사적으로
볼 때 1913년 George H. Kirby와 1921년 August Hoch는 정신분열병과 기분장애의 양상이
혼합된 환자를 처음 기술하였다. 그리고 1933년 Jacob Kasanin은 정신분열병 증상과 기분장
애의 증상을 모두 가지고 있는 경우에 분열정동장애라는 용어를 처음 사용하였다.

그러나 그후 이러한 증상을 비정형 정신분열병, 좋은  예후의 정신분열병, 관해 정신분열병,
순환형 정신병 등으로 다양하게 분류되었다.

1970년부터 분열정동장애를 정신분열병의 한 유형이  아니라 일종의 기분장애로 보게  되었
다. 그 이유는

1. 기분장애에 쓰이는 리듐이 일부의 정동장애에 효과적이며
2.1968년 John Cooper등이 발표에서 영국보다 미국에서 정신분열병으로 분류된 환자가 많은
이유가 미국에서 정신분열병의 진단기준으로 정신병적 증상의 존재를 너무 강조하기 때문임
으로 밝혀졌기 때문이다.

 

  
역학

분열정동장애의 평생유병률은 1%이하로 0.5내지 0.8%  범위 내에 존재한다. 그러나 분열정
동장애에 대한 연구들은 다양한 진단기준을 사용하였기 때문에 이 수치는 대략적인 것이다.
이 장애의 유병률은 남성이 여성보다 낮다고 보고 되고  있다. 정신분열병과 마찬가지로 여
성의 발병연령은 남성의 경우보다 늦다. 분열정동장애를  가지고 있는 남자환자들은 반사회
적 행동을 나타내기 쉽고 정서적 단조로움이나 부적절함을 현저하게 보인다.

 

 원인

이 질환에 대한 네가지 개념적 유형이 제시되었는데

1. 정신분열병이거나 기분장애의 한 유형이다
2. 정신분열병과 기분장애가 동시에 표현된 것이다.
3.제 3의 정신병이다.
4. 위의 세가지 가능상을 모두 포함하는 이질적인 장애군다.
     -> 이것이 가장 가능성이 높은 모형이다.

최근의 연구는 분열정동장애를 양극형과 우울형으로 나누어 분류하고 있다.

양극형을 가지고 있는 환자의 친척들은 정신분열병의 유병률의 증가가 발견되지 않지만  우
울형의 친척들은 정신분열병에 이환되는 위험도가 더 높다고 한다. 분열정동장애 환자의 친
척들 중 단지 소수만이 분열정동장애를 가진다는 관찰로 보아 분열정동자애가 정신분열병이
나 기분장애와 별개일 가능성은 희박해 보인다.

분열정동장애는 정신분열병 환자보다 그 예후가 좋으나 기분장애 환자보다는 그 예후가  나
쁘다. 또한 분열정동장애는 리듐에 잘 반응하며 황폐화되는 경과를 밟지 않은 경향이  있다.
이러한 자료들을 볼 때 분열정동장애는  이질적인 집단이라 할 수 있다.  즉 일부는 현저한
정동증상을 가지고 있는 정신분열병을 가지고 있고, 다른 일부는 현저한 정신분열병을 가지
고 있는 기분장애를 가지고 있으며 제 3의 집단은 별개의 이상증상을 가지고 있다. 

진 단  DSM-lV
 
A. 주요 우울증 삽화, 조증 삽화, 또는 혼재성 삽화 가운데 하나가 연속적으로 지속되는 기
간 동안 정신분열병의 진단 기준((1)망상 (2)환각 (3)와해된 언어(예를 들면, 빈번한 탈선 또
는 지리멸렬) (4)심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (5)음성증상, 즉  정서적 둔마, 무언
증, 무의욕증 )을 충족시키는 증상들이 일부 기간동안 동반한다.

주의 : 주요 우울증 삽화는 반드시 우울기분을 포함해야 한다.

B. 동일한 장애 기간 중 망상이나 환각이 현저한 기분증상이 없는 상태에서 적어도 2주이상
존재해야 한다.

C. 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상들이 활성기와 잔류기를 포함한 전체장애 기간
가운데 상당기간 존재해야 한다.

D.장애가 물질(예; 남용 약물, 투약 약물)이나 일반적인 의학적  상태의 직접적인 생리적 효
과로 인한 것이 아니어야 한다.

유형을 세분할 것;

양극형: 조증 또는 혼재성 삽화를 보이는 경우(또는 조증 또는 혼재성 삽화 및 주요 우울증
삽화를 보이는 경우)

우울형: 주요 우울증 삽화만 보이는 경우
 

예후

분열정동장애의 예후는 정신분열병과 기분장애  환자의 예후의 중간이다.  즉 분열정동장애
환자의 예후는 우울장애 환자보다 훨씬 나쁘며, 양극성 정동장애 환자보다도 나쁘고 정신분
열병 환자보다는 좋다. 양극성 분열정동장애  환자들은 양극성 자애 환자와  유사한 에후를
가지며, 우울형 분열정동장애 환자들은 정신분열병 환자와 유사한 예후를 가진다.
  유형과 관계없이 나쁜 예후를 갖는 경우
 
나쁜 병전 개인력
진행성 발병
유발요인이 없음
정신병적 증상 특히 결손이나 음성증상이 두드러짐
정신분열병의 가족력
 

비록 분열정동장애의 예후에서 성별차이는 보이지는 않으나 일부 연구자들은 자살행동이 분
열정동장애의 남자 환자보다 여자 환자에서 흔하다고  보고 하고 있다. 분열정동장애의자살
의 빈도는 적어도 10%가 될 것으로 생각하고 있다.

 치료

분열정동장애의 주요 치료방법은 입원, 투약 및 정신사회적 중재이다.

분열정동장애의 약물치료의 기본원칙은 항우울 치료와 항조증  치료가 시행되어야 하며, 항
정신병 약물은 단지 단기간의 증상 조절을 위하여 사용되어야 한다는 것이다.

분열정동장애 양극성 환자에게는 리듐, 카바마제핀, 발프로에이트가 투여되며 한가지 약물이
효과적이지 못하면 이들 약물을 혼합할 수 있다.

분열정동장애 우울형은 항우울제의 복용과 전기경련요법이 시행된다.

출처:http://galaxy.channeli.net/roaddr/sa3.htm